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胸痹心痛短气病脉证并治第九  

2016-04-18 11:50:25|  分类: 医药运用理论 |  标签: |举报 |字号 订阅

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胸痹心痛短气病脉证并治第九

 (2015-11-10 18:35:37)
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胸痹心痛短气病脉证并治第九

师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。

【注】

脉太过则病,不及亦病,故脉当取太过不及而候病也。

阳微,寸口脉微也,阳得阴脉为阳不及,上焦阳虚也。

阴弦,尺中脉弦也,阴得阴脉为阴太过,下焦阴实也。

凡阴实之邪,皆得以上乘阳虚之胸,所以病胸痹心痛。胸痹之病轻者即今之胸满,重者即今之胸痛也。

【集注】

李彣曰:『内经』云:胃脉平者不可见,太过不及则病见矣。寸脉为阳,以候上焦,正应胸中部分,若阳脉不及而微,则为阳虚,主病上焦,故受病胸痹。尺脉太过而弦,则为阴盛,知在下焦,故上逆而为痛也。

尤怡曰:上焦为阳之位,而微脉为虚之甚,故曰责其极虚。

平人无寒热,短气不足以息者,实也。

【注】

平人,无病之人也。无寒热,无表邪也。平人无故而有短气不足以息之证,不可责其虚也,此必邪在胸中,痹而不通,阻碍呼吸,当责其实也。

【集注】

李彣曰:上节云责其极虚,此又云实何也?经云:邪之所凑,其气必虚,留而不去,其病为实是也

短气与少气有辨,少气者,气少不足于言,『内经』云:言而微,终日乃复言者,此夺气是也。短气者,气短不能相续,似喘非喘,若有气上冲,故似喘而不摇肩,似呻吟而无痛是也。

尤怡曰:平人,素无疾之人也。无寒热,无新邪也。而乃短气不足以息,当是里气因邪而实,或痰、或食、或饮,碍其升降之气而然也

胸痹之病,喘息欬唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。

【注】

寸口脉沉而迟,沉则为里气滞,迟则为藏内寒,主上焦藏寒气滞也。

关上小紧而疾,小为阳虚,紧疾寒痛,是主中焦气急寒痛也。

胸背者,心肺之宫城也,阳气一虚,诸寒阴邪,得以乘之,则胸背之气,痹而不通,轻者病满,重者病痛,理之必然也,喘息、欬唾、短气证之必有也。

主之以栝蒌薤白白酒汤者,用辛以开胸痹,用温以行阳气也。

【集注】

赵良曰:凡寒浊之邪,滞于上焦,则阻其上下往来之气,塞其前后阴阳之位,遂令为喘息,为欬唾、为痛、为短气也。

程林曰:胸中者,心肺之分,故作喘息欬唾也。诸阳受气于胸,而转行于背,气痹不行,则胸背为痛,而气为短也。

 

栝蒌薤白白酒汤方

栝蒌实(捣)一枚薤白半筋白酒七升

右三味,同煮取二升,分温再服。

胸痹,不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。

【注】

上条胸痹胸背痛,尚能卧,以痛微而气不逆也;此条心痛彻背不得卧,是痛甚而气上逆也;故仍用前方,大加半夏以降逆也。

【集注】

尤怡曰:胸痹不得卧,是胸中痛甚,肺气上而不下也;心痛彻背,是气闭塞而前后不通故也,其痹为尤甚矣。所以然者,有痰饮以为之援也。

 

栝蒌薤白半夏汤方

栝蒌实(捣)一枚薤白三两半夏半升白酒一斗

右四味,同煮取四升,温服一升,日三服。

【集解】

魏荔彤曰:同半夏之苦,以开郁行气,痛甚则结甚,故减薤白之湿,用半夏之躁,更能使胶腻之物,随汤而荡涤也。日三服,亦从上治者,应徐取频服也。

心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂圆主之。

【注】

上条心痛彻背,尚有休止之时,故以栝蒌薤白白酒加半夏汤平剂治之。

此条心痛彻背,背痛彻心,是连连痛而不休,则为阴寒邪甚,浸浸乎阳光欲熄,非薤白白酒之所能治也,故以乌头赤石脂圆主之。方中乌、附、椒、姜,一派大辛大热,别无他顾,峻逐阴邪而已。

【集注】

李彣曰:心痛在内而彻背,则内而达于外矣;背痛在外而彻心,则外而入于内矣。故既有附子之温,而复用乌头之迅,佐干姜行阳,大散其寒,佐蜀椒下气,大开其郁恐过于大散大开,故复佐赤石脂入心,以固涩而收阳气也。

 

赤石脂圆方

蜀椒一两(一法二分)乌头(炮)一分附子(炮)半两(一法一分)赤石脂一两(一法二分)干姜一两(一法一分)

右五味,末之,蜜丸如桐子大。先食服一丸,日三服,不知稍加服。

胸痹,缓急者,薏苡附子散主之。

【注】

缓急者,谓胸痹痛而时缓时急也,当审其缓急而施治。若缓而不急者,以栝蒌薤白白酒汤主之。今时缓时急,故以薏苡附子散,急通痹气,以迅扫阴邪也。

 

薏苡附子散方

薏苡仁十五两大附子(炮)十枚

右二味,杵为散,服方寸匕,日三服。

【集解】

李彣曰:缓急者,或缓而痛暂止,或急而痛。复作也。薏苡仁入肺利气,附子温中行阳,为散服,则其效更速矣。

魏荔彤曰:薏苡下气宽胸,附子温中散邪,为邪盛甚而阳微亦甚者立法也。

胸痹,胸中气塞、短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。

【注】

胸痹胸中急痛,胸痹之重者也;胸中气塞,胸痹之轻者也。胸为气海,一有其隙,若阳邪干之则化火,火性气开不大病痹也。若阴邪干之则化水,水性气阖,故令胸中气塞短气,不足以息,而为胸痹也。水盛气者,则息促,主以茯苓杏仁甘草汤,以利其水,水利则气顺矣。气盛水者,则痞塞,主以橘枳实生姜汤,以开其气,气开则痹通矣。

【集注】

沈明宗曰:邪气阻塞胸膈,肺气不得往来流利,则胸中气塞短气,方用杏仁使肺气下通,以茯苓导引湿下行,甘草和中,俾邪去则痹开而气不短矣,然胸痹乃胸中气塞,土湿寒浊阴气以挟外邪上逆所致,故橘、枳、生姜善于散邪下浊,所以亦主之。

魏荔彤曰:此证乃邪实而正不甚虚,阳微而阴不甚盛。盖痹则气必塞,气塞则必短气,前言之矣。今开降其气,而诸证自除矣。

 

茯苓杏仁甘草汤方

茯苓三两杏仁五十个甘草一两

右三味,以水一斗,煮取五升,温服一升,日三服,不差更服。

 

橘皮枳实生姜汤方

橘皮一筋枳实三两生姜半筋

右三味,以水五升,煎取二升,分温再服。

胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。

【注】

心中,即心下也。胸痹病,心下痞气,闷而不通者虚也。若不在心下,而气结在胸,胸满连胁下,气逆撞心者实也。实者用枳实薤白桂枝汤主之,倍用枳朴者,是以破气降逆为主也。虚者用人参汤主之(即理中汤),是以温中补气为主也。由此可知痛有补法,塞因塞用之义也。

【集注】

魏荔彤曰:胸痹自是阳微阴盛矣,心中痞气,气结在胸,正胸痹之病状也。再连□下之气,俱逆而抢心,则痰饮水气。俱乘阴寒之邪,动而上逆,胸胃之阳气全难支拒矣。故用枳实薤白桂枝汤,行阳开郁,温中降气。犹必先后煮治,以融和其气味,俾缓缓荡除其结聚之邪也。再或虚寒已甚,无敢恣为开破者,故人参汤亦主之,以温补其阳,使正气旺而邪气自消也。

尤怡曰:心中痞气,气痹而成痞也。□下逆抢心,气逆不降,将为中之害也。用此二方者,一以去邪之实,即以安正;一以养阳之虚,即以逐阴,是在审其病之新久,与气之虚实而决之。

 

枳实薤白桂枝汤方

枳实四枚厚朴四两薤白半筋桂枝一两栝蒌实(捣)一枚

右五味,以水五升,先煮枳实、厚朴,取三升,去滓,内诸药,煮数沸,分温三服。

 

人参汤方

人参甘草干姜白术各三两

右四味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服。

心中痞,诸逆心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之。

【注】

心中痞,即上条心中痞气也。诸逆,诸气上逆也。上条之逆,不过撞心而不痛;此条之逆,则心悬而空痛,如空中悬物动摇而痛也。用桂枝生姜枳实汤,通阳气破逆气,痛止痞开矣。

【集注】

程林曰:诸逆如胁下逆抢心之类,邪气独留于上,则心悬痛。

尤怡曰:诸逆该痰饮客气而言。心悬痛,谓如悬物动摇而痛,逆气使然也。

 

桂枝生姜枳实汤方

桂枝三两生姜三两枳实五枚

右三味,以水六升,煮取三升,分温三服。

【集解】

赵良曰:枳实生姜,原以治气塞,况于痞乎?故较前条稍减轻分两,使痞者下其气以开之。悬痛属饮者,得生姜以散之,既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者,以所逆非一,或通阳气,或破结气,或散寒气,皆能去痹也。

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