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中医用药如用兵,妙用附子治疗慢性前列腺炎(转载)  

2018-04-13 15:53:44|  分类: 医药运用理论 |  标签: |举报 |字号 订阅

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                                              转自:  思考的蚂...  

慢性前列腺炎是男科常见的疾病之一,随着社会生活的压力逐渐增大,患病率也逐年上升,病情反复缠绵,治疗棘手,经久难愈。家父曾患此疾,经笔者辨证论治取得良好疗效,略有心得,录之于下。


患者,王某,男,48岁,于2012年7月份出现:小腹坠胀,睾丸拘急不适,右侧阴囊下坠,龟头疼痛,腰部放射痛,时觉小腹有气攻冲不适,但无排尿异常表现。在河北省某医院诊为慢性前列腺炎,经头孢类抗生素治疗后罔效,反而症状加重。后又延请中医诊治,或从湿热论治,或从肾气虚论治,或用清热解毒法,或用化痰通络法,辗转月余,收效甚微。笔者结合前医经验及患者现主症:小腹坠胀,睾丸拘急不适,右侧阴囊下坠,面色黧黑,情绪抑郁精神焦虑,舌质暗淡、苔白,脉沉弦。

辨证:水寒木郁。

治法:温肾散寒,疏肝达郁。以柴胡疏肝散合暖肝煎为底方加减。

处方:柴胡12克,白芍15克,炒枳壳10克 ,炙甘草6克,台乌药12克,小茴香10克,川楝子10克,香附12克,川芎10克,当归15克,巴戟天10克,肉桂10克,鹿角霜10克,吴茱萸 10克,橘核15克(打),葫芦巴15克。五剂,水煎服,日一剂。

服上方五剂,症状稍减,思索上方如此温热,但是患者仍无上火表现,定是虚寒无疑,遂于上方之中加入制附子6克,五剂,服后效果明显。方证相投,尘埃落定,随后逐渐加大附子用量,每次递增2克,加至12克,服月余,共进四十余剂,减大半,最后配以丸药收功。

按:此案慢性前列腺炎病属寒疝,历代医家多从肝肾论治。肝经循两胁,抵少腹,绕阴器,故阴部少腹拘急不适病属肝经为患。肝体阴而用阳,主疏泄而司全身气机,肝为刚脏,易于遏怒,有将军之威。《类证治裁》中言:“凡上升之气,自肝而出。肝木性升散,不受遏郁,郁则经气逆,为嗳、为胀、为呕吐、为暴怒胁痛、为胸满不食、为飧泄、为穨疝,皆肝气横决也。”故出现小腹有气攻冲作痛。情绪抑郁精神焦虑皆为肝气郁结表现。肾为真水,主藏精而司前后二阴,相火内寄其中,则蒸腾气化,万物欣然。《临证指南医案》中言:“肝者,将军之官,相火内寄,得真水以涵濡,真气以制伏,木火遂生生之机,本无是症之名也”。


是故睾丸拘急抽搐、面色黧黑、舌质黯淡、苔白、脉沉弦皆为肾阳虚衰,寒湿内盛之象。肝肾相生,乙癸同源,病理上也相互影响,水寒不能生木,寒湿内生,阻滞肝经,肝气郁结,发为寒疝,故其病机为水寒木郁。

既为水寒木郁,“法宜温水木之寒,散肾肝之结,结寒温散,瘕疝自消”(四圣心源),故选用柴胡疏肝散以疏肝解郁,行气散结。吴茱萸合肉桂以散肝肾之寒,葫芦巴合鹿角霜、巴戟天直入肾经,温肾壮阳。橘核、乌药直入下焦,散寒开结行气。

或问既然肝肾同治,方证相合,为何第一次处方无显效,而加入6克附子而病情好转?此案病机虽为肝肾同病,然亦有主次之分,水寒为本,木郁为标,故在处方中温肾力度不够,不能温化痼寒,必以回阳救逆之附子才可担此重任。

附子其用有二:温肾散寒之力强;通利攻逐之势猛。《本草备要》云:附子大燥回阳,补肾命火,逐风寒湿。《本草正义》言:附子,本是辛温大热,其性善走,故为通十二经纯阳之要药,外则达皮毛而除表寒,里则达下元而温痼冷,彻内彻外,凡三焦经络,诸脏诸腑,果有真寒,无不可治。《本草汇言》也高度评价了附子,称其为“回阳气,散阴寒,逐冷痰,通关节之猛药”。


是故《金匱要略》中治疗寒疝亦采用乌头桂枝汤,大乌头煎等方以驱逐寒湿,疗效显著。附子只是乌头的附根尚有如此疗效,故笔者认为乌头、附子之品为治疗寒疝的要药。古语云:用药如用兵,诚如是也。

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