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补肾调治顽固性皮肤病  

2018-07-30 11:13:29|  分类: 医药运用理论 |  标签: |举报 |字号 订阅

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补肾调治顽固性皮肤病

中国中医药报 2010-12-09

□ 车文生 河南中医学院

在皮毛与五脏的关系中,与肺关系尤为密切,《黄帝内经》明确提出:“肺主皮毛”、“肺合皮毛”、“肺生皮毛”、“肺应皮毛”。但是临床治疗一些顽固性皮肤病,从肺而治并无良效,笔者老师河南中医学院崔应珉从肾入手,常获良效。现将其思路总结如下。

皮毛与肾的关系

《素问·阴阳应象大论》曰:“西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛生肾。”明代医家马莳在《黄帝内经素问注证发微》中言:“肾主水,金实生之,故皮毛生肾。”清·张隐庵谓“皮毛生肾,肺气主于皮毛,因金气而生肾”。医家高士宗说:“皮毛复而所生,故皮毛生肾。”《黄帝内经素问反话》解释为“肺经生肾水,所以皮毛生肾”。《黄帝内经素问译释》释为:“皮毛润泽则又能生养于肾。”历代医家都明确阐明了皮毛与肾脏有密切关系。

其实,皮毛生肾的实质就是肺金与肾水的相生关系。肺肾在经络上有直接的联系,足少阴肾经经脉直行者,从肾上行,穿过肝和膈肌,进入肺。肺与肾都参与了水液代谢,肺通调水道,输于膀胱,膀胱经过肾的蒸腾气化作用,将有用的水液布散于全身(包括体表),将无用的水分通过尿液排出体外。麻黄汤能够去除水肿,其原理就在于麻黄的发汗和桂枝的蒸腾气化作用。在维持呼吸方面,肺为气之主,肾为气之根。

肾与皮毛的关系还在于皮毛与其他脏器的关系。中医思想的核心就是整体观,皮毛与五脏皆有联系,肾通过与五脏的联系亦与皮毛有着密不可分的关系。首先,“心布于表”,“心主血脉”,心与肾水火既济,心肾相交,则人身水火、阴阳、精神的动态平衡。脾胃为气血生化之源、后天之本,肾为先天之本,两者表现为互促互助的关系,同时还能共同调节水液代谢。肝主藏血,能够调畅气机和调控血量,气血不足或气滞血瘀,最终会血液运行不畅则会出现皮毛色泽的改变,甚至是皮肤的干枯或坏死,而肾主藏精,精血同源,两者相互资生。

从肾治疗皮肤病

黄褐斑 黄褐斑的产生多因肝郁气滞,气滞血瘀而成。临床上对于黄褐斑的治疗要么疏肝理气,要么活血化瘀,但疗效常不尽人意。崔应珉治疗此病常加上桑叶、桑白皮这些肺经药,并根据月经周期,加入一些补肾调经的药物,如在月经之前加入菟丝子、鹿角霜,在月经到来之后加入女贞子、枸杞子、黄精等滋补肾阴的药物,其效显著。

脱发 “肾主骨生髓,主藏精,其华在发”,“发为血之余”,而“精血同源”,如果肾精不足,阴虚火旺,则会出现头发变白或者脱落,此时当补肾。但是对脂溢性脱发,通常认为油脂的产生是因为脾胃运化失常,痰湿内聚,甚至变为湿热,因而常常顾及补肾阴药物的滋腻之性而弃之不用。事实上,这种情况的产生,其本质还是津液的代谢失常,通过补肾就是来调整津液代谢的。“肾主水”,津液滋养皮肤的生理功能有赖于肾的气化作用。尽管津液的化生输布是一个复杂过程,是许多脏腑相互协调配合的结果,但其中是以肾为主。正如《素问·逆调论》曰:“肾者水脏,主津液。”《灵枢·本脏篇》说:“肾合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其应也。”在三焦和膀胱的配合下,肾之气化保持了体内水液代谢的动态平衡。如果肾的气化功能失常,就会引起水液代谢紊乱。所以临床上崔应珉坚持用七宝美髯丹来保证疗效,并少佐陈皮或砂仁等理气之品以避其滋腻碍胃之嫌。

弥漫性硬皮病 弥漫性硬皮病属中医皮痹范围,其证既在痹证之列,其因自不越乎风、寒、湿三者,其病机根本则在脾肾阳虚,卫气不固,腠理不密,分肉失却温煦,风寒湿邪乘虚侵袭,客于肌肤之间,化为寒痰浊血,流注肤腠脉胳,致营卫不和,气血凝涩,发为皮痹;久之寒湿合风邪内侵,累及脏腑,发为脏腑之痹。所以弥漫性硬皮病也会出现一系列复杂的临床表现。对于该病的认识和治疗,临床上常常用活血化瘀的方法,有时也能起到疗效。但是崔应珉认为本病的发生根本在于肾阳的不足,所以应该不但加入补肾的药物,还应当加重补肾的药物。可选肉桂、附子、山萸肉、熟地,更增温补肾阳之力。“五脏之伤穷必及肾”,对于虚损证,“肾为五脏之本”。

银屑病 银屑病中医称“白疕”、“松皮癣”、“白壳疮”等,其病因主要由于体内血热偏盛,日久蕴结化毒,血热毒邪外壅肌肤而发病。另外,外界的一些致病因素如感受外邪,或进食鱼虾海味、辛辣刺激之品,或精神刺激、心理因素等常能诱发或加重病情。临床上治疗大法不外凉血活血,袪风止痒,或用消风散加减,或用四物汤加减,间或有效,但是银屑病的治疗并非朝夕之功,常常是反反复复,几年甚至几十年难以治愈,瘙痒难忍,白屑如雪,层层堆积,此乃久病及肾,肾阴亏虚,内燥为甚,所以崔应珉治疗此病加入首乌、熟地等大补肾阴之品。

荨麻疹 荨麻疹是一种过敏性皮肤病,其特征为突然发作或迅速消退的白色或浅色局限性风团块,周围绕以红晕,且有瘙痒或烧灼感。因皮肤发痒,形如麻疹或大如豆瓣,成块成片,遇风易发,故称“风疹块”,因时隐时现,又名“瘾疹”。本病多因禀赋不耐,气血虚弱,腠理空虚,卫气失固,或胃肠积热,复感风寒、风热、风湿之邪,郁于皮毛腠理之间,使内不得疏泄,外不得通发,亦有因某些食物、药物、异味、虫积、感染等因素诱发者。过敏性疾病的发生多与自身免疫功能的低下有关,本病反复缠绵,因此我们在治疗时除了汤药中加用补肾抗过敏之品外,应注重改变患者的体质,可以嘱咐患者平时服用冬虫夏草,以补肺肾之气,提高免疫力,若因经济条件有限,可改服胎宝胶囊,其主要成分就是紫河车,此乃血肉有情之品,补肾纳气,大补精血,久服可改善体质。

结论

肾与皮毛在生理上有密切关系,在病理上也相互联系。在生理上,一方面肾阴、肾阳通过脏腑经络供给皮肤营养和能量,使皮毛温暖、柔润而富有光泽,发挥其生理功能;另一方面,皮毛良好的卫外功能,既能保证肾阴肾阳的能量不致外泄,又可阻止外邪侵入而使肾阴肾阳较好地发挥其生理功能。在病理上,因肾阴肾阳的虚衰而使皮肤失其生理功能,使皮肤变得冰凉、萎缩、硬化、干燥、色素沉着等,而且其司开合的功能也丧失,使外邪长驱直入。现代医学认为,中医学的“肾”与人体内分泌及免疫功能有关,免疫功能的低下常可引起过敏性皮肤病,而一些久治不愈的皮肤病也常导致“肾”的病变。在临床上发现,肾虚是许多皮肤病反复发作、缠绵难愈的重要原因。

在皮肤病的治疗过程中,我们应当注重皮毛与肾的关系,不忘补肾,这样可以有效缩短疾病的病程,收获良效。

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