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陈宝贵治小儿咳嗽验案4则  

2018-10-13 10:25:28|  分类: 治病验方 |  标签: |举报 |字号 订阅

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陈宝贵治小儿咳嗽验案4则

浏览次数:1955       更新时间:2015-03-02 08:56:11
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  • 摘要:陈宝贵治小儿咳嗽验案4则□ 寇子祥 天津中医药大学附属武清中医院 陈宝贵名中医工作室 小儿脏腑娇嫩,形气未充,成而未全,全……

陈宝贵治小儿咳嗽验案4则

□ 寇子祥 天津中医药大学附属武清中医院 陈宝贵名中医工作室

    小儿脏腑娇嫩,形气未充,成而未全,全而未壮,易寒易热,易虚易实。肺居高位,又为娇脏,加之小儿之体,更易受邪,故外邪一来,肺先受之,致使肺气郁闭,宣降失常,发为咳嗽、咳喘等。又,小儿体禀纯阳,外邪入后,转化为热证、实证者多,救治不及,易化火生风,变生危症。


    小儿咳嗽(咳喘)之因,有风寒引起者,有风热引起者,有痰湿动肺者,有痰热扰肺者,有阴虚肺热者,有食积生痰者。陈宝贵教授治疗此证,风寒者,以祛风散寒、止咳化痰为主,用杏苏散加减;风热者,以疏风清热、宣肺止咳为主,用桑菊饮加减;痰湿者,以燥湿健脾、化痰止咳为主,用二陈汤加二术、杏仁;痰热者,以清热肃肺、止咳化痰为主,用清宁散加减;肺阴虚者,以滋阴清热、止咳为主,用沙参麦冬汤加减;热极生风者,以清热解毒、息风止痉为主,用羚羊钩藤饮加减;痰热闭肺者,以清热涤痰、开肺定喘为主,用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。对于急危重症者,应内外并用,中西合治,以免耽误病情。


    案一  清肺肃胃法


    赵某,男,8岁,1993年2月24日诊。


    咳嗽,少痰,发热,体温38.8℃,不思食,苔黄,脉滑数。


    证属:热蕴肺胃。


    治以:清肺肃胃。


    处方:蝉衣6克,薄荷3克,牛蒡子6克,杏仁6克,槟榔3克,金银花10克。水煎150毫升,温服,4小时1次。


    1剂而咳轻热退,又服2剂而病愈。


    按:咳嗽,少痰,发热为痰热蕴肺;不思食,苔厚腻为胃有湿热;脉滑为痰热之征象。从舌脉症分析可知,此证为热重于痰,属热重而痰轻,故治疗以清肺肃胃为主。上方中以蝉衣、薄荷、银花、牛蒡子皆辛凉之品,可清泻肺胃之热;杏仁降气止咳;槟榔消积下气,可助脾胃消化。辨证准确,患者共服3剂而愈。


    案二  清肺降火、消食导滞法


    邱某,女,5岁半,2004年4月3日诊。


    咳嗽,头痛,腹胀,纳呆,舌红,苔薄黄,脉数。


    证属:肺经郁热上扰,兼有食滞。


    治以:清肺降火、消食导滞。


    处方:杏仁6克,金银花10克,菊花6克,葶苈子5克,紫苏5克,槟榔6克,炒莱菔子6克。3剂,水煎150毫升分早中晚3次服,日1剂。


    药后病愈。


    按:热邪扰肺,故见咳嗽。火性炎上,上扰头部,故见头痛。腹胀、纳呆为饮食积滞所致。舌红,苔薄黄,脉数为肺及脘腹有热之征象。依据舌脉症辨证为肺经郁热上扰,兼有食滞之证。故治疗以清肺降火,消食导滞为主。上方中以杏仁、葶苈子降气化痰止咳;银花、菊花辛凉之药,可清热降火,以止头痛;槟榔、炒莱菔子消食导滞;紫苏理气除胀。辩证准确,病本不重,故可3剂而愈。


    案三  健脾化痰、止咳定喘法


    刘某,男,2岁,2000年4月5日诊。


    受凉之后咳嗽不止,经治未见好转,住院治疗,请会诊。现症:咳喘痰鸣夜甚,有时呕吐,大便溏,次数多,苔白,舌尖稍赤,脉滑。西医诊为肺炎。中医诊为:咳喘。


    证属:痰蕴肺脾,肺失宣降。


    治以:健脾化痰,止咳定喘。


    处方:半夏3克,陈皮3克,茯苓5克,麻黄1克,杏仁3克,砂仁3克,苍术3克。2剂,水煎100毫升,分早中晚3次服,日1剂。


    二诊(4月7日):痰减,呕止,大便正常,仍有咳喘。上方加厚朴3克,又取2剂。


    三诊(4月9日):咳喘大减,又取2剂。


    药后病愈。


    按:寒邪入肺,肺气不得宣降,故见咳喘;脾虚生痰,痰蕴于肺,故见痰多;脾胃虚寒,升降失调,可见呕吐,便溏;舌尖稍赤为阳气尚足;苔白、脉滑为痰湿之象。依据舌脉症辨证为痰蕴肺脾,肺失宣降之证。故治疗以健脾化痰,止咳定喘为主。上方中以麻黄、杏仁宣降肺气;砂仁醒脾和胃;苍术、半夏、陈皮、茯苓健脾化痰,其中半夏又可降逆止呕。二诊时仍有咳喘,故加厚朴降肺胃之气。药对病证,疗效亦佳,患者仅服6剂而愈。又,上方可视为二陈汤、三拗汤的加减方。


    案四  清热化痰、宣肺定喘、甘寒养阴法


    王某,男,5岁,2006年5月16日诊。


    内科请会诊:主因“咳嗽10天,加重3天”来诊。现症:咳喘,少痰,发热,体温:39.1℃,口渴,舌红少津,脉滑数。肺部听诊有少量痰鸣音,面部轻度缺氧症状。查血常规示:白细胞12.06×109/L,中性粒细胞百分比:81.3%。胸片提示:右肺炎症。西医诊为小儿肺炎。中医诊为咳喘。


    证属:痰热蕴肺,肺气郁闭,热邪伤阴。


    治以:清热化痰,宣肺定喘,甘寒养阴。


    处方:麻黄3克,杏仁6克,石膏12克,甘草3克,沙参5克,麦冬5克,花粉5克,山药5克,浙贝5克,天竺黄5克,金银花10克。水煎150毫升,分早中晚3次服,2剂。


    二诊(5月18日):咳喘轻,发热减,体温:37.8℃。又取2剂。


    三诊(5月20日):无明显咳喘,不发热,舌转润,又取2剂。


    药后病愈。


    按:外邪入里化热,热蕴于肺,肺气郁闭,故见咳喘,少痰。邪热充斥内外,故见发热。热邪伤阴,故见舌红少津。脉滑数为痰热之征象。依据舌脉症辨证为痰热蕴肺,肺气郁闭,热邪伤阴之证。故以清热化痰、宣肺定喘、甘寒养阴法为主。方用麻杏石甘汤合沙参麦冬汤加减。上方中麻黄、杏仁一宣一降,止咳平喘,且麻黄量小仅取其宣肺的目的;石膏量稍大,可清泄肺热以生津;金银花清热热毒有退热之功;沙参、麦冬、花粉甘寒以养阴;浙贝、天竺黄清热化痰;山药、甘草顾护胃气。证对药准,故一诊而病减,前后共服6剂而病愈。


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